Mám zájem o získání řidičského oprávnění (ŘO), proto o sobě uvádím tyto údaje:
(vyplňte podle občanského průkazu, řidičského průkazu)

Požadované informace, prosím, uveďte do e-mailové zprávy
dle pořadových čísel a odešlete na e-mail: v.fejtek@seznam.cz

---

1. Žádám o přijetí do výcviku k získání ŘO skupiny: A – B

2. Jsem vlastníkem ŘO skupiny:

3. Žádám o rozšíření na skupinu: A — B

4. Číslo řidičského průkazu (pokud již vlastním):

5. Jméno a příjmení:

6. Datum narození:

7. Místo:

8. Státní občanství:

9. Občanský průkaz číslo:

10. Adresa trvalého pobytu:

11. Telefon:

12. Mobil:

13. E-mail:

14. Výuku teorie chci absolvovat na učebně v:        – Zlín             – Vizovice

15. Kurz chci začít kdy — měsíc:

16. A ukončit kdy — měsíc: